最新版银屑病关节炎（PsA）临床管理最新

银屑病皮肤病（PsA）是一种与银屑病相关的炎性腿部病，有银屑病溃疡并常有腿部和外面骨头痉挛、肿胀、压痛、僵硬和运动障碍。部分高血压可有脊髓髂皮肤病和（或）脊柱炎，病程迁延，易复发，末期可发生腿部强直。左右 75% 的高血压溃疡再次出现在皮肤病先前，同时再次出现者左右 15%，溃疡再次出现在皮肤病后的高血压左右 10%。该病可拉开序幕任何年龄，巅峰年龄为 30～50 岁，无性别差异，但脊柱受累以成年人较多。

PsA 很少另行再次出现，高血压和流行病学眼科医生多半才会妥善处理多种合并症，包括糖尿病、复发性感染世界史、炎症性肠病等，这无疑降低了 PsA 的口服精准度。此外，口服 PsA 的抗生素繁多，如何规范化达标口服非常极其重要。为此，急必需一个统合的 PsA 疾病管理制度读物，指导医护兼职者的流行病学兼职和科学研究者的探索研究。

新版 PsA 读物，满满干货主旨！

2017ACR 亚太区学术才会议上，由 ACR 和美国银屑病基金才会（National Psoriasis Foundation, NPF）共同拟订的新版银屑病皮肤病流行病学读物的草案。才会议上伯明翰医学院佐治亚大学医学名誉教授 Jasvinder Singh 博士将介绍这些草案。

读物是经过 12 名风湿科眼科医生、1 名皮肤科眼科医生、1 名皮肤/风湿科眼科医生和 2 名高血压现场投票，只有 70% 以上成员投票通过的延揽主旨才能被装进新的读物。

读物中对口服 PsA 的方针进行时评估，这些口服方针包括非抗生素口服（如戒烟、减重和运动）、症状口服（包括 NSAIDs、口服或局部服用阿托品）、口服小分子抗生素（oral small molecule drugs，OSM）、TNF 抗生素、IL-12/23 抗生素、IL-17 抗生素、阿巴西普和托法替布等。

PsA 新版读物最强热点

1. 对于不经口服的 PsA 高血压，延揽开端口服制做 TNF 抗生素（而非 OSM、IL-17 抗生素、IL-12/23 抗生素）；如果高血压不宜有别于 TNF 抗生素口服，可以制做一种 OSM；甲氨蝶呤的治果要要强 NSAIDs，IL-17 抗生素要强 IL-12/23 抗生素。（条件性延揽，必需与高血压进行时探讨尽快）

2. 对于活动性 PsA 高血压，如果 OSM 治果还好，应以变为 TNF 抗生素口服，而非其他的 OSM 或其他生物制剂；如果高血压换药口服后健康状况仍未得到缓解，可以再考虑变为一种 IL-17 抗生素进行时口服；如果高血压健康状况还是没有缓解，应以再考虑变为 IL-12/23 抗生素，而非 OSM、阿巴西普、托法替布。（条件性延揽，必需根据高血压意愿进行时评估）

3. 如果高血压是经 NSAIDs 口服的脊柱中轴腿部病型 PsA，应以变为 TNF 抗生素；如果口服后高血压健康状况仍未缓解，应以再考虑变为 IL-17 抗生素而不是 IL-12/23 抗生素。（条件性延揽，必需与高血压进行时探讨尽快）

4. 延揽 PsA 达标口服，延揽使用生物制剂开端口服，然后传染临死抗生素（而不是等传染临死抗生素之后再进行时口服）；假如高血压传染减毒活抗生素，建议推迟使用生物制剂。（条件性延揽）

5. 强烈延揽 PsA 高血压戒烟。（强烈延揽）

6. 条件性延揽高血压进行时低强度运动（如八卦、修行者、田径）、物理化学口服、作业疗法（OT）、妇产科和临床口服等；如果高血压增重或肥胖，则建议高血压减重。（条件性延揽）

PsA 未来研究朝向

1. 口服 PsA 的头对头对比研究

2. 针对起止点炎、中轴型疾病、残毁性皮肤病等相关的特定研究

3. 随机、对照研究非抗生素干预口服

4. 单药口服？or 联合口服？

5. 减毒活抗生素安全吗？

6. 常有常见合并症高血压如何口服？

7. NSAIDs、阿托品的相关研究

新版 PsA 读物待改良的主旨

1. 如果高血压不宜有别于生物制剂口服，该如何选取口服方针？

2. 如果高血压婴儿，该如何选取口服方针？

3. 如何根据成本效益分析方法实现最优化口服 PsA？

4. 如果高血压有其它合并症，如织物肌痛、HIV、抑郁和焦虑、恶性和心血管疾病等，该如何选取口服方针？

编辑： 韦成凤